En la entrada anterior del blog se recordaba toda la anatomía a modo resumen general del hombro, si es necesario volver a leerla antes de abordar el tema de hoy no dudes en dirigirte al artículo de “El hombro y su inestabilidad”.  Ahora se deja la visión general de esta articulación y se trata el plano muscular, concretamente el superficial, el músculo deltoides. Éste es causante de dolor por sobrecarga e implicado en la mayoría de deportes.

¿Cómo es el deltoides?

El músculo deltoides se divide en tres grandes grupos de fibras: las anteriores, medias y posteriores. Todas ellas se insertan en la tuberosidad deltoidea del húmero (creando la V deltoidea) y la diferencia está en su origen. La anterior es en el borde anterior, superficie anterior y tercio lateral de la clavícula. Las fibras medias en el borde lateral y cara superior del acromion. Las posteriores en el borde inferior del borde posterior de la espina de la escápula. 

La acción principal de este músculo es al abducción de la articulación del hombro, realizado sobre todo por las fibras medias, con la estabilización de anteriores y posteriores. Además las fibras anteriores flexionan y, en posición supina, rotan internamente el hombro. Por el contrario, las posteriores extienden y, en posición prona, rotan externamente.

La inervación viene dada por el nervio axilar (C5-C6).

¿Qué lesiones tiene el deltoides?

La lesión por excelencia del músculo deltoides es debida al sobreúso, principalmente causada por la práctica deportiva pero también por trabajos que tengan un uso repetido del hombro en abducción, es decir, abrir los brazos. También se puede llegar a la lesión del deltoides por una tensión repentina a raíz de un gran esfuerzo o accidente. Otras causas son que vaya asociado a otras patologías, como una bursitis, artritis reumatoide, roturas fibrilares de músculos adyacentes…

Cuando se lesiona este músculo el paciente suele tener dolor o sensibilidad en la parte anterior, media y/o posterior del hombro especialmente al realizar la abducción del brazo. El músculo puede pasar de la sobrecarga a la rotura fibrilar y aparecerán hematomas, por lo que lo síntomas van desde una leve tensión muscular a un dolor intenso, restrictivo y limitante. Teniendo en cuenta la intensidad de la lesión y el nivel de tolerancia al dolor del paciente en ocasiones esta lesión dificulta la movilidad del brazo, llegando a disminuir el rango articular del hombro. 

¿Cómo prevenir las lesiones del deltoides?

Como en todas las lesiones musculares se debe analizar que el patrón de movimiento sea correcto, de ser así se debe reducir la intensidad y duración de los entrenamientos deportivos o actividades que provoquen el dolor. Si el patrón es incorrecto se debe realizar una reeducación de la actividad muscular y reequilibrarla para conseguir un trabajo óptimo. 

Un trabajo preventivo en el deporte es respetar todas las etapas, realizar un buen calentamiento, una actividad deportiva que nunca llegue al dolor y una muy necesaria vuelta a la calma. Además se deben controlar los tiempos de descanso entre sesiones. Esta rutina está indicada para el deporte pero es importante no olvidar que si una persona trabaja levantando objetos en un almacén y cambiándolos de sitio su trabajo se convierte en un deporte ya que está solicitando una carga muscular alta, debe realizar calentamiento y vuelta a la calma también. 

Consejos para evitar la lesión del deltoides

• Estiramientos: llevar el brazo hacia aducción hasta notar estiramiento en la zona de deltoides, mantener un minuto la posición. Repetir el ejercicio llevando el brazo atrás hasta notar estiramiento en las fibras anteriores. 
• Automasaje con pistola de terapia percusiva.
• Técnica de presión (técnica de inhibición de Jones): 
1. Localizar el punto de dolor.
2. Presionar el punto e ir aumentando la presión de forma progresiva hasta que aparece dolor localizado y en otras zonas.
3. Manteniendo la presión ir movilizando la articulación en todo el rango hasta conseguir que el dolor desaparezca (silencio neurológico).
4. En esa posición de no dolor mantener la presión 90 segundos. 
5. Lentamente quitar la presión y devolver la articulación a la posición natural.   
• Aplicación de hielo post actividad intensa durante 10 minutos (nunca en contacto directo con la piel).

¿Qué tratamiento tiene el deltoides?

Muchas personas tienen la costumbre de esperar demasiado antes de acudir al profesional sanitario porque piensan que el dolor desaparecerá solo. Esto es un grave error porque a muchas molestias se les daría solución en grados leves y se evitaría la cronicidad. 

A nivel de deltoides el tratamiento médico está protocolizado como reposo relativo, uso de hielo y medicamentos tipo antiinflamatorios y relajantes musculares según la sintomatología del paciente.

Simultáneamente se debe realizar un tratamiento de fisioterapia basado en técnicas para conseguir disminuir el dolor, recuperar el tono muscular normal y recuperar la función. Para conseguirlo se utiliza el trabajo manual de la musculatura dañada y la accesoria, el uso de la electroterapia, técnicas articulares para restaurar la movilidad del hombro, punción seca para eliminar los puntos gatillo, vendaje neuromuscular para ayudar a la recuperación y ejercicios terapéutico para recuperar la fuerza del músculo.

¿Cómo realizar un vendaje neuromuscular del deltoides?

Para ayudar al correcto funcionamiento del músculo, ya sea al inicio de la lesión para disminuir la sintomatología o para mejorar en la práctica deportiva se va a realizar una aplicación de vendaje neuromuscular para los 3 haces.

Una consideración previa a la técnica sería decidir la forma que se le va a dar a la venda. Si el paciente es grande se utilizaran 3 tiras en I, si el paciente tiene un tamaño estándar una venda en Y y una en I, y, por último, si el paciente en muy pequeño o es un niño se utilizarán 3 tiras en I pero de menor grosor. Se va a describir la segunda de las opciones pero en el caso de tener otro tipo de paciente solo será necesario realizar pequeñas adaptaciones.

El dolor en el hombro es muy frecuente, ya sea por las actividades laborales, las de la vida diaria o las deportivas, es probable que en algún momento de la vida de una persona aparezca. El músculo al que vamos a referir ese dolor en un primer momento es el deltoides porque recubre toda la superficie del hombro. Al ser la capa más externa es el que va a tener el primer contacto, un acto reflejo cuando algo molesta en presionarlo, en este caso se presionará el deltoides.  

Con el contenido de este blog ya se muestran unas pautas para que un trabajo mal realizado o una leve molestia no se instaure y se convierta en lesión. Además a nivel de fisioterapia proporciona una herramienta muy útil como es el vendaje neuromuscular. Cabe recordar que siempre se debe adaptar la aplicación a los síntomas y al origen de la lesión del paciente. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: deltoides [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://calvoizquierdo.es/blog-deltoides

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kase, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Aguirre, T. Agirre, J. (2018) Vendaje neuromuscular kinesiotape en fisioterapia. Biocorp Europa. 1ª edición. 
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Martínez, JL. Martínez, J. Fuster, I. (2006) Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán. 1ª edición. 
• Oliveira, C. Navarro, R. Navarro, R. Ruiz, JA. Jimenez, JT. Brito, E. (2007) Biomecánica del hombro y sus lesiones. Canarias médica y quirúrgica. Enero-abril 2007.
• Girardin, M. (2004) Terapia Manual de la disfunción neuromuscular y articular. Paidotribo.

En la entrada anterior se explicaba la anatomía ósea y muscular del codo, si es necesario volver a consultar el artículo. Ahora se va a continuar con la anatomía de partes blandas, concretamente de la bursa. Muchos habréis sufrido u oido que no anda bien porque tiene una bursitis de cadera, que lleva un bulto en el hombro y no se ha roto nada… éstos y muchos otros ejemplos son descripciones de una patología habitual, la bursitis. A continuación se va a explicar qué es, cómo es su lesión, los síntomas que da y las técnicas que se pueden utilizar para el tratamiento de la bursitis del olécranon, conocida coloquialmente como la bursitis de codo.  

¿Qué es una bursa?

La bursa se describe como una pequeña estructura en forma de bolsa repleta de líquido sinovial. Está localizada entre dos superficies articulares, tendones o músculos y su finalidad es permitir una mejor relación, proteger o amortiguar cuando se produce el movimiento. Es decir, la bursa es una pequeña almohadilla que ayuda al tendón o al músculo a deslizarse sobre el hueso. El líquido interior que la compone es sinovial; éste es espeso y absorbe las fuerzas y el impacto que se produce entre superficies articulares cuando se genera el movimiento.

¿Qué es una bursitis?

Por lo tanto, una bursitis es el trastorno doloroso que cursa con la inflamación de la anteriormente definida bursa. Se produce por un uso excesivo de la articulación o por una lesión. 

Concretamente para el post de hoy se va a hablar de la bursitis del olécranon por lo que a la definición anterior solo le faltará ubicarla en la zona. Se define la bursitis del olécranon como el engrosamiento doloroso de la bolsa de liquido sinovial que se encuentra en la parte posterior del codo (zona donde se encuentra el olécranon, en él se inserta el tendón del tríceps). El dolor se localiza típicamente en la punta del olécranon y no se desencadena con movimientos activos ni pasivos, generalmente se produce por fricción con la ropa o al apoyar el codo. En búsquedas menos técnicas se puede encontrar como codo de Popeye o codo del estudiante. 

Su etiología puede ser: traumática, infecciosa (por hongos o virus), microcristalina o reumatoide. Así que las causas más evidentes son apoyo prolongado del codo sobre una mesa, traumatismos sobre el codo u uso excesivo del mismo, enfermedades como la artritis reumatoide o la gota, y la infección en su bursa. 

¿Qué síntomas causa una bursitis del olécranon?

Entre los síntomas más habituales de la bursitis olecraniana se encuentran los siguientes:

• Masa protuberante e inflamación en la parte posterior del codo.
• Hinchazón.
• Sensibilidad articular en el codo.
• Dolor al movimiento y rigidez.
• Molestias al reposo.
• Dolor al apoyo del codo o a la fricción. 
• Enrojecimiento o calor en la zona. 

¿Cómo se trata una bursitis?

Hay estrategias que van a ser comunes en el tratamiento de este dolor de codo pero para conseguir un tratamiento óptimo hay que diferenciar entre los dos tipos: la bursitis séptica o la no séptica. Si el origen es séptico el médico será el encargado de proporcionar el tratamiento farmacológico para hacer desaparecer la infección, ya sea por vía oral o mediante infiltraciones. Si la bursitis es aséptica se puede necesitar tratamiento antiinflamatorio pero no en todos los casos es necesario, en ocasiones con el tratamiento conservador es suficiente. 

Como consejos para ambos tipos se puede generalizar en:

• Reposo relativo (disminuir la actividad deportiva o actividad diaria con implicación del codo).
• Utilizar hielo para disminuir la inflamación.
• Evitar el apoyo de codos sobre superficies duras. 
• Realizar ejercicios de movilidad para no atrofiar musculatura pero que no generen dolor.

Si se concreta más el tratamiento de fisioterapia tiene dos funciones principales, en primer lugar bajar la inflamación de la zona y en segundo restablecer la funcionalidad del codo. Para ello se utilizan técnicas de terapia manual, inducción miofascial, drenaje, electroterapia, ejercicio terapéutico y vendaje.

¿Cómo es un vendaje neuromuscular en el bursitis olecraniana?

Para este tipo de patología se va a realizar un vendaje neuromuscular cuyo objetivo es disminuir la inflamación y bajar el dolor de la articulación. En el caso de que la sintomatología fuese muy aguda se podría superponer un vendaje funcional para limitar la flexo-extensión del codo (se puede ver en vendaje para evitar la extensión del codo en el libro de Bové, EL vendaje funcional); al bloquear la movilidad tanto a la extensión completa como a la flexión se reduciría el roce de la bursa con plano óseo y tendinoso y se mejoraría la lesión.

Es la primera vez que se van a utilizar la forma de vendaje en red, como se comentaba en posts anteriores es útil en codo, pero no tanto en el resto de articulaciones.

Vendaje neuromuscular para la bursitis del olécranon

En la aplicación se realizará en la cara posterior del codo y en la anterior una técnica en X para aumentar el espacio.

La tira en red se prepara con el codo en flexión máxima, desde 5cm pasando el olécranon tanto dirección craneal como caudal. Dejar una base de anclaje de 3-5 centímetros y la zona central se recorta en 4 tiras activas de idénticas proporciones. Se pegan las bases al 0% de estiramiento y es muy importante calcular que las tiras activas no pueden sobrepasar el 10%. Para finalizar, se realiza una flexión máxima del codo y se pegan las 4 tiras activas formando una malla.

Esta aplicación es la que se describe en la mayoría de bibliografía, pero si se basa en la práctica clínica es más útil anclar en la zona distal, pedir la flexión máxima de codo y pegar las tiras activas. Por último, con el codo en extensión, colocar el otro ancla. La segunda tira es en X y va en la cara anterior. En el vídeo siguiente se encuentra esta aplicación:

Con este artículo se quiere conseguir dar a conocer una lesión no tan habitual como las musculares, tendinosas o ligamentosas pero también frecuente en las partes blandas. Una conclusión muy importante que se puede obtener es que la bursitis del olécranon, al igual que otras bursitis, si no están en una estado agudo puede mejorar o incluso desaparecer con el uso de los consejos prácticos que arriba se proporcionan; pero este proceso tendrá una duración de más de 90 días. Si esos consejos se acompañan con el tratamiento médico y fisioterápico adecuado se puede reducir esta cifra y en unas 3-4 semanas estaría resuelta la lesión. 

Realizado por el Departamento Técnico de Calvo Izquierdo S.L.

Como citar este blog:

• Calvo Izquierdo. BLOG: Bursitis del olécranon [Internet]. Calvo Izquierdo SL. 2023. Disponible en: https://calvoizquierdo.es/blog-bursitis-del-olecranon/

Bibliografia:

• Kase, J. Wallis, T. Kase (2003) Clinical therapeutic applications of the kinesio taping method, 2nd edition
• Kenzo, K. (2003) Ilustrated Kinesio Taping, 4th edition.
• Kirby, AK. (2012) Biomecánica del pie y la extremidad inferior. Axon. 1ª edición. 
• Bové, A. (2000) El vendaje funcional . Harcourt. 3ª edición.
• Selva, F. (2015) Vendaje Neuromuscular Manual de aplicaciones prácticas. Physi-Rehab-Kineterapy-Eivissa. 2ª edición. 
• Castillo, J. (2020) Bases y aplicaciones del vendaje neuromuscular. Formación Alcalá. 2ª edición.
• Sijmonsma, J. (2007) Taping Neuro Muscular. Aneid Press, 1ª edición española.
• Kendall’s (2007) Músculos, pruebas funcionales postura y dolor. Marbán. 5ª edición.  
• Ruiz de Adana. (1996) Manual de diagnóstico y terapéutica en A. Primaria. Capitulo 58. A. Lopez Garcia-Franco. Editorial Díaz de Santos. 2.a.Edición.