Incontinencia urinaria
Suelo pélvico y tratamiento desde la fisioterapia
La incontinencia urinaria es un problema frecuente que se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina y puede afectar tanto a mujeres como a hombres. Los síntomas pueden aparecer ante esfuerzos como toser, estornudar o realizar ejercicio físico, pero también asociados a una necesidad repentina y difícil de controlar de orinar.
Aunque en ocasiones se normaliza su aparición en determinadas etapas o situaciones, la incontinencia urinaria puede ser valorada y tratada. La fisioterapia desempeña un papel importante dentro de su abordaje conservador, especialmente mediante el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico y otras estrategias adaptadas a las características de cada paciente.
En este artículo repasaremos brevemente la anatomía y función del suelo pélvico, los principales tipos de incontinencia urinaria y las diferentes herramientas utilizadas desde la fisioterapia para su tratamiento.
¿Cómo es la anatomía del suelo pélvico?
El suelo pélvico está formado por un conjunto de músculos, fascias y estructuras de tejido conjuntivo que cierran inferiormente la cavidad abdominopélvica y contribuyen al soporte de las vísceras pélvicas.
En el plano profundo destaca el diafragma pélvico, constituido principalmente por el músculo elevador del ano —con sus porciones puborrectal, pubococcígea e iliococcígea— y el músculo coccígeo. En un plano más superficial encontramos músculos perineales relacionados con los mecanismos de continencia y la función sexual. La disposición de estas estructuras permite el paso de la uretra y el recto y, en la mujer, de la vagina, formando diferentes hiatos en el suelo pélvico.
Desde el punto de vista funcional, esta musculatura participa en el soporte de los órganos pélvicos y en los mecanismos de continencia urinaria y fecal. Su actividad se coordina con el diafragma, la musculatura abdominal y otras estructuras del complejo lumbopélvico para gestionar los cambios de presión intraabdominal que se producen al toser, levantar cargas o realizar ejercicio.
Por ello, la función del suelo pélvico no depende únicamente de la fuerza muscular, sino también de su tono, resistencia, coordinación, control motor y capacidad de contracción y relajación.
¿Qué es la incontinencia urinaria?
La incontinencia urinaria se define como cualquier pérdida involuntaria de orina. Su presentación puede variar considerablemente entre personas y, según las circunstancias en las que se producen las pérdidas, podemos diferenciar varios tipos:
- De esfuerzo: las pérdidas aparecen durante actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar, saltar, correr o levantar una carga.
- De urgencia: la pérdida de orina se asocia a una necesidad repentina e intensa de orinar que resulta difícil de controlar.
- Mixta: combina características de la incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
Diferenciar el tipo de incontinencia resulta importante para orientar la valoración y seleccionar las estrategias terapéuticas más adecuadas en cada caso.
Síntomas y factores asociados
La incontinencia urinaria puede manifestarse de diferentes formas dependiendo de sus características y del tipo de alteración presente. Entre los síntomas más habituales encontramos:
- Pérdidas involuntarias de orina.
- Pérdidas al toser, estornudar, reír, saltar o realizar ejercicio.
- Sensación repentina e intensa de necesidad de orinar.
- Dificultad para llegar al baño sin que se produzcan pérdidas.
- Aumento de la frecuencia miccional.
- Necesidad de levantarse durante la noche para orinar.
- Limitación o inseguridad durante determinadas actividades físicas, laborales o sociales.
Existen diferentes factores que pueden favorecer la aparición o mantenimiento de estos síntomas. El embarazo y el parto, los cambios asociados al envejecimiento y la menopausia, determinadas intervenciones quirúrgicas pélvicas o prostáticas y las alteraciones en la función de la musculatura del suelo pélvico pueden estar relacionados con la incontinencia urinaria.
También deben considerarse otros factores individuales y hábitos que pueden influir sobre los síntomas. Por ello, la valoración fisioterapéutica no debe centrarse únicamente en la presencia de pérdidas de orina, sino también en cómo funciona el suelo pélvico, qué factores pueden estar influyendo y en qué situaciones aparecen los síntomas.
Tratamiento de fisioterapia para la incontinencia urinaria
El tratamiento fisioterapéutico debe partir de una valoración individualizada que permita conocer el tipo de incontinencia, las situaciones en las que aparecen las pérdidas y el estado funcional de la musculatura del suelo pélvico. Es importante valorar no solo la fuerza muscular, sino también el tono, la resistencia, la coordinación y la capacidad para contraer y relajar correctamente esta musculatura.
A partir de esta valoración pueden utilizarse diferentes estrategias:
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico: constituye una de las principales intervenciones conservadoras, especialmente en la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta. El entrenamiento puede incluir contracciones de diferente intensidad y duración, trabajo de resistencia y coordinación, así como la activación anticipatoria del suelo pélvico ante esfuerzos que aumentan la presión intraabdominal.
- Ejercicio terapéutico: el trabajo específico puede progresar hacia ejercicios más globales que integren el suelo pélvico con la respiración, la musculatura abdominal y el control lumbopélvico. Actividades como el Pilates, correctamente adaptadas y supervisadas, pueden utilizarse para trabajar estos componentes e integrar la activación del suelo pélvico durante el movimiento.
- Entrenamiento vesical y educación: especialmente relevantes cuando existen síntomas de urgencia. Pueden incluir estrategias para modificar progresivamente los hábitos miccionales, controlar la urgencia y mejorar el conocimiento sobre el funcionamiento de la vejiga y del suelo pélvico.
- Biofeedback: puede facilitar el aprendizaje y control de la contracción del suelo pélvico proporcionando información sobre la actividad muscular, especialmente cuando existe dificultad para identificar o realizar correctamente la contracción.
- Estimulación del nervio tibial: utilizada principalmente ante síntomas de urgencia y vejiga hiperactiva. Mediante la estimulación periférica del nervio tibial se busca modular los circuitos neurales relacionados con el control de la función vesical.
- Diatermia: puede incorporarse como complemento dentro de determinados programas de fisioterapia de suelo pélvico. Algunos estudios han observado mejoras en la función de la musculatura, los síntomas urinarios y otras disfunciones del suelo pélvico. No obstante, la evidencia disponible todavía es limitada y debe considerarse una herramienta complementaria al entrenamiento activo.
Vendaje neuromuscular.
El vendaje neuromuscular para la incontinencia
También puede incorporarse como herramienta complementaria. En este caso, se propone una aplicación sobre la región sacra mediante una técnica en estrella, buscando proporcionar un estímulo sensorial sobre la zona. La evidencia disponible sobre su utilización es todavía limitada, por lo que también se entiende como un recurso adicional dentro de un programa de tratamiento más amplio.
En el siguiente vídeo mostramos el procedimiento para realizar esta aplicación de vendaje neuromuscular sobre la región sacra.
La incontinencia urinaria es un problema frecuente que no debería normalizarse ni asumirse como una consecuencia inevitable de determinadas etapas de la vida. Una valoración adecuada permite conocer cómo funciona el suelo pélvico y plantear el tratamiento más apropiado en cada caso.
Desde la fisioterapia contamos con diferentes herramientas para trabajar estos síntomas y mejorar la función del suelo pélvico, siempre adaptando el tratamiento a las necesidades de cada persona.
Realizado por el departamento técnico de Calvo Izquierdo S.L.
Como citar este blog
- Calvo Izquierdo. BLOG: Incontinencia. Suelo pélvico y tratamiento desde la fisioterapia . Calvo Izquierdo S.L. 2026. Disponible en: https://calvoizquierdo.es/es/incontinencia-urinaria
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